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Mes remboursements

  • Le système de santé repose sur deux régimes :
  • la Sécurité sociale;
  • les Complémentaires santé.
 

La Sécurité sociale, quel que soit l’organisme qui la gère (MEP, Sécu des parents, régime de la SNCF …), assure la prise en charge des dépenses de santé.
Pour autant, elle ne prend pas en charge la totalité des frais réellement engagés.

En effet, les remboursements :

  • sont calculés sur la base des tarifs de convention (tarifs fixés par l’Assurance Maladie, en accord avec les professionnels de santé, pour chaque acte médical),
  • ne représentent qu’un pourcentage de ces tarifs de convention (pourcentage également fixé par l’Assurance Maladie).

La différence entre le tarif de convention et le remboursement de la Sécurité sociale est appelé ticket modérateur.

 

De plus, la Sécurité sociale déduit de son remboursement :

  • La participation forfaitaire

Cette participation s’élève à 1 € par acte mais est plafonnée à 4 € par jour et par professionnel de santé, et à 50 € par an. En savoir plus

  • Les franchises médicales

Leurs montants s’élèvent à :

  • 50 centimes d’euro par boite de médicaments;
  • 50 centimes d’euro par acte paramédical;
  • 2 euros par transport sanitaire.

Le montant des franchises pour les actes paramédicaux est plafonné à 2 € par jour et à 4 € pour les transports sanitaires. Le montant des franchises est plafonné à 50 € par an sur l’ensemble des actes ou prestations concernés. En savoir plus

 

Les Complémentaires santé interviennent après le remboursement de la part Sécurité sociale pour prendre en charge le ticket modérateur, les dépassements d’honoraire et le forfait journalier, et ce en fonction du niveau de couverture choisie.

Sans Complémentaire santé, ces parts restent alors à la charge de l’assuré.
Dans tous les cas, la participation forfaitaire et la franchise médicale restent à la charge de l’assuré.

 

Par exemple: une entorse de la cheville. Le total des dépenses s'élève à 121,92 euros.

Remboursement Sécurité sociale MEP = 67,09 euros.

Remboursement avec la Complémentaire santé MEP "Pratick" = 116,42 euros.

Tableau détail

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